租房合同范文汇编八篇
随着法律观念的日渐普及，很多场合都离不了合同，合同协调着人与人，人与事之间的关系。那么大家知道合同的格式吗？以下是小编为大家整理的租房合同8篇，仅供参考，希望能够帮助到大家。
租房合同 篇1
出租方：（以下简称甲方）承租方：（以下简称乙方）
一、甲方将店面、第贰、叁层壹拾壹间房间出租给乙方。
二、租赁期限定________年，自________年____月____日起至________年____月____日止。
三、双方约定半年租金共计元，有关城建费、卫生费、安全保卫费等管理费均由乙方负责缴纳。水、电、围墙、门均由乙方自理。
四、租赁期间，乙方应爱护甲方财产，注意安全，一切安全责任事故由乙方承担。如发现甲方财产损坏的，维护费用由乙方承担，但不可抗力的原因造成损坏的除外。
五、租赁期间，甲方不得干涉乙方的合法经营活动。如甲方提前收回租房，应提前壹个月通知乙方，乙方应无条件退还甲方；如乙方不需用该出租房，应壹个月通知甲方，不得自行转租，不得转包。承租时，乙方因办公、经营、生产等需要附设的.设备、财产，退租时应自行拆回。
六、租期满，如乙方要继续承租，乙方应提前壹个月向甲方申请续订租赁协议。租赁费与现年市场价协商调整，但同等条件下，甲方应优先考虑租给乙方。
七、现有楼房楼梯今后甲方需用时，乙方应给予甲方共用，不得以任何理由进行阻挠。
八、现有人员就业的问题由乙方租用该房屋后，自行解决。
九、租金约定每月初____日准时送交公司，每超一天按30%收取滞纳金，超过一个月未交，即中止合同。
十、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，本协议甲乙双方签字盖章后立即生效。甲方：乙方：代表（签名）代表（签名）________年____月____日出租方（简称甲方）身份证号码：地址：电话：承租方（简称乙方）身份证号码：地址：电话：为了提高单位或个人的房屋使用率，现根据国家____省市的有关法规，经甲乙双方协商一致同意订立租赁合同，条款如下：
一、甲方将拥有产权或处置权的市区的房屋（建筑面积平方米），出租给乙方作使用。
二、租期从________年____月____日起至________年____月____日止（即个月）
三、该房屋每月租金为人民币万仟佰拾元整，乙方每个月向甲方缴纳租金万仟佰拾元整，并于每个月的____日前交清，甲方须开具（收据或发票）给乙方。
四、签订房屋租赁合同时，乙方应向甲方交纳仟佰拾元整的室内财物押金，押金合同期满后退还乙方。
五、租赁期间房屋的出租电话费、保安费、水电费、卫生费、电梯费、房屋管理费由方负责交纳。
六、乙方必须依约交付租金，如有拖欠租金，甲方每天按月租金的3%加收滞约金拖欠租金达天以上，甲方有权收回房屋，并有权拒绝退还履约保证金。
七、甲方应承担房屋工程质量及维修的责任，乙方也不得擅自改变房屋结构和用途。乙方因故意或过失造成租用房屋及其配套设施、室内财物毁坏，应恢复房屋原状或赔偿经济损失。
八、租赁期间，若甲方要收回房屋，必须提前一个月书面通知乙方。同时退还两倍的履约保证金；若乙方需要退租，也必须提前一个月书面通知甲方，同时不得要求退还履约保证金。
九、租赁期间，乙方未经甲方同意，不得将房屋转租给第三方。租赁期满或解除合同时，乙方需结清费用后退还房屋给甲方；如需续租须提前一个月与甲方协商，若逾期不还又未续租，甲方有权收回房屋。
十、本合同如在履行中发生纠纷，双方应通过协商解决纠纷，协商不成可请房屋租赁管理部门调解或起诉人民法院处理。
十一、本合同经签字或盖章后即时生效，一式两份，甲乙双方各执一份，如有未尽事宜，可经双方协商作出补充规定，均具同等法律效力。
出租人（或委托代理人）
承租人（或委托代理人）签名（盖章）
签名（盖章）
合同于________年____月____日订立
租房合同 篇2
经舟山市**房屋中介部中介，甲、乙双方友好协商同意以下协议条款：
一、乙方租借甲方座落于 约计 房屋。
二、租房合同期为 年，即 年 月 日至 年 月 日。
三、每月租金为人民币（大写） 元整，其他费用由 方承担。
四、付款方式为 ，如拖欠房租，甲方有权收回房屋，但一切后果由乙方自理。
五、甲方提供乙方 等设施，费用由 方承担。
六、乙方在租房合同期内应注意爱惜房屋及内部其他设施，如有损坏需照价赔偿。
七、乙方支付甲方押金人民币（大写） 元整，合同期结束后，如甲方对五、六两点没有异议，应该立即退回乙方押金。
八、乙方如在租借房屋期间，有非常行为发生，和乙方在借用期间使用不当引起意外事故，一切后果由乙方承担，与甲方及中介方无关。
九、乙方无权将此房屋转租给其他人，否则，甲方有权收回房屋。
十、双方如有特殊情况不租借房屋，应该提前一个月通知对方，与中介方无关。
十一、第二次付款应该提前10天付清。
十二、本协议未尽事宜，由甲乙双方友好协商解决。
十三、水表起用度数为 ，电表起用度数为 ，煤气起用度数为 .
附录
中介公证方： 甲方（签章） 乙方（签章）
中介所
地址： 地址： 地址：
电话： 电话： 电话：
经办： 身份证号： 身份证号：
年 月 日
注：（一、甲方出租人 二、乙方承租人 三、中介方）
租房合同 篇3
出租人(甲方)：_________________
承租人(乙方)：_________________
证件编号：_______________________
联系地址：_______________________
联系电话：_______________________
依据《中华人民共和国合同法》及有关法律、法规的规定，甲乙双方在平等、自愿的基础上，就房屋租赁的有关事宜达成协议如下：
租赁期限
(一)房屋租赁期自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日，共计_________年_________个月。甲方应于_________年_________月_________日前将房屋按约定条件交付给乙方。房经甲乙双方交验签字盖章并移交房门钥匙及后视为交付完成。
(二)租赁期满或合同解除后，甲方有权收回房屋，乙方应按照原状返还房屋及其附属物品、设备设施。甲乙双方应对房屋和附属物品、设备设施及水电使用等情况进行验收，结清各自应当承担的`费用。
(三)乙方继续承租的，应提前日向甲方提出续租要求,协商一致后双方重新签订房屋租赁合同。
租金及押金
(一)租金标准及支付方式：(每个月:________元/月 )，房屋押金 ( 个月， 元)待合同期满或特殊情况导致的合同结束，乙方退租后返还。
(二)支付方式：现金_____，每月_____日前支付。
房屋维护及维修
(一)甲方应保证房屋的建筑结构和设备设施符合建筑、消防、治安、卫生等方面的安全条件，不得危及人身安全;承租人保证遵守国家、的法律法规规定以及房屋所在小区的物业管理规约。
(二)租赁期内，甲乙双方应共同保障房屋及其附属物品、设备设施处于适用和安全的状态：
1. 1、对于房屋及其附属物品、设备设施因自然属性或合理使用而导致的损耗，乙方应及时通知甲方修复。甲方应在接到乙方通知后进行维修。
2、因乙方保管不当或不合理使用，致使房屋及其附属物品、设备设施发生损坏或故障的，乙方应负责维修或承担赔偿责任。
转租
(一)除甲乙双方另有约定以外，乙方需事先征得甲方书面同意，方可转租给他人，并就受转租人的行为向甲方承担责任。
合同解除
(一)经甲乙双方协商一致，可以解除本合同。
(二)因不可抗力导致本合同无法继续履行的，本合同自行解除。
其他约定事项
本合同经双方签字后生效，本合同一式 份，其中甲方执 份，乙方执 份。
本合同生效后，双方对合同内容的变更或补充应采取书面形式，作为本合同的附件。附件与本合同具有同等的法律效力。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
租房合同 篇4
出租方：身份证号码：（以下简称甲方）
承租方：身份证号码：（以下简称乙方）
甲、乙双方就房屋租赁事宜，达成如下协议：
一、甲方将位于市区建筑面积平方米的房屋出租给乙方使用，租赁期限自年月日至年月日止，计个月。
二、签订本合同时，乙方一次性支付给甲方个月的总租金人民币（大写）元整（小写：元），同时乙方还向甲方交纳房屋租赁押金人民币元整（小写：元），租赁期满后，甲方将房屋租赁押金全额退还乙方。甲方足额收取（房屋租金）（房屋押金）应向乙方开具收款凭据。
三、甲方在本合同签订后两日内，将房屋交付乙方使用，如拖延不交付的`，按总租金%金额按天赔偿乙方经济损失。
四、在房屋租赁期间，甲方提前终止合同或须收回房屋，应与乙方协商，并退还乙方全部租金及房屋租赁押金，并偿付乙方房屋租金%的违约金。甲方保证该房屋无产权纠纷；乙方因经营需要，要求甲方提供房屋产权证明或其它有关证明材料的，甲方应予以协助。
五、就本合同发生纠纷，双方协商解决，协商不成，任何一方均有权向当地人民法院提起诉讼，请求司法解决。
六、本合同自甲、乙双方签字之日起生效，具有法律效力。
甲方签字：乙方签字：
年月日年月日
租房合同 篇5
出租方（以下简称甲方）：__________________________
身份证地址及号码：______________________________
承租方（以下简称乙方）：__________________________
身份证地址及号码：______________________________
甲、乙双方通过友好协商，就房屋租赁事宜达成协议如下：
一、租赁地点及设施
1。租赁地址：______________路_________弄_______号______室；房型规格____________；居住面积平方_______________平方米；
2。室内附属设施
a：电器：电话沐浴空调冰箱彩电洗衣机微波炉吊扇音响
b：家俱：
二、租用期限及其约定
1。租用期限：甲方同意乙方租用_________年；自____________年________月_____日起至____________年________月_____日；
2。房屋租金：每月________________元人民币；
3。付款方式：按________支付，另付押金________________元，租房终止，甲方验收无误后，将押金退还乙方，不计利息。第一次付款________________元人民币；
4。租赁期内的水、电、煤气、电话、有线电视、卫生治安费由乙方支付，物业管理，房屋修缮等费用由甲方支付；
5。租用期内，乙方有下列情形之一的甲方可以终止合同，收回房屋使用权、乙方需担全部责任，并赔偿甲方损失。
（1）乙方擅自将房屋转租、转让或转借的；
（2）乙方利用承租房屋进行非法活动损害公共利益的；
（3）乙方无故拖欠房屋租金达________天；
（4）连续三个月不付所有费用的。
三、双方责任及义务
1。乙方须按时交纳水、电、煤、电话等费用，并务必将以上费用帐单交给甲方，甲方须监督检查以上费用；
2。无论在任何情况下，乙方都不能将押金转换为房屋租金；
3。在租用期内，甲方必须确保乙方的`正常居住，不得将乙方租用的房屋转租（卖）给任何第三者；或在租赁期内房租加价；
4。租用期满后，乙方如需继续使用，应提前_______个月提出，甲方可根据实际情况，在同等条件下给予优先；
5。在租赁期内，甲、乙双方如有一方有特殊情况需解除协议的，必须提前________个月通知对方，协商后解除本协议；
6。乙方入住该物业应保持周围环境整洁做好防火防盗防中毒等安全工作，如发生事故乙方应负全部责任；
7。乙方不得擅自改变室内结构，并爱惜使用室内设施，若人为损坏的将给予甲方相应赔偿；如发生自然损坏，应及时通知甲方，并配合甲方及时给予修复。
四、其它未尽事宜，由甲乙双方协商解决，协商不成按有关现行法规办理或提交有关仲裁机关进行仲裁。
本协议一式叁份，甲、乙双方各执壹份，签字后即行生效。
五、其它说明
水：____________吨；电：____________度。
六、本合同一式两份，甲、乙双方各执壹份，每份均具有同等法律效力。
出租方：_______________
承租方：_______________
___________年_______月____日
租房合同 篇6
出租方（以下简称甲方）_____________身份证号：____________________________
承租方（以下简称乙方）_____________身份证号：____________________________
甲方将_________市__________路_______小区_______楼_______住宅用房（以下简称该房屋）出租给乙方，并达成如下协议。
一、租赁期限
自_______年_______月_______日至_______年_______月_______日止。
二、租金、押金及付款方式
该房屋月租金为（人民币）________元整。乙方每________个月支付一次租金给甲方。在上期房租到期前________天内支付。押金为________元整。租赁期满且乙方不再租赁的，甲方在乙方缴纳水费、电费、燃气费、采暖费、物业管理费等相关费用且确认屋内家具家电等设施没有损坏后退还给乙方。
三、双方的权利及义务
1、该房屋用途为住宅用房，乙方不得任意改变房屋的结构和用途，不得从事违法犯罪活动。
2、正常的房屋大修理费用由甲方承担；日常的房屋维修费用由乙承担。
3、因乙方管理使用不善造成房屋及其家居家电等设施损失的，由乙方承担维修费用并赔偿损失。
4、租赁期间，甲方对房屋及其附着设施每隔________个月检查一次，乙方应予积极配合。
5、房屋租赁期间的水费、电费、燃气费、采暖费、物业管理费等费用由乙方使用造成的相关费用等由乙方支付。
6、乙方如不能按时交付房租，甲方有权收回房屋。乙方不到合同期退房的'，押金不退。
7、租赁期间双方必须信守合同，任何一方违反本合同的规定，须向对方交纳________个月租金作为违约金。
8、租赁期满，如乙方明确表示不租的，应提前________个月告知甲方。
四、其他约定
（一）甲方为乙方提供物品如下：
（1）床铺________个
（2）柜子________个
（3）电脑桌________个。
（5）空调________台（型号________）
（6）热水器________台（型号________）
（7）电视________台（型号________）
（8）房间钥匙________把
（9）燃气IC卡________张
（10）橱柜含灶具烟机________套（________）
（10）座便器、洗手盆、花洒等。
（11）窗帘等。
（二）当前的水、电、气等表状况：
（1）水表户号____________现为________度；
（2）电表户号________现为：________度；
（3）燃气户号________现为________度。
五、合同在履行中发生争议，由甲、乙双方协商解决。协商不成时，甲、乙双方可向人民法院起诉。
六、本合同从双方签定合同之日起生效。乙方入住日为________年________月________日。甲、乙双方各执________份。
甲方（签字手印）____________乙方（签字手印）_______________
联系方式：___________________联系方式：______________________
___________年_______月_______日___________年_______月_______日
租房合同 篇7
出租人(甲方)：_____________________证件类型及编号：_____________________
租赁代理机构：_______________________备案证明编号：_______________________
承租人(乙方)：_____________________证件类型及编号：_____________________
依据《中华人民共和国合同法》及有关法律、法规的规定，甲方委托代理出租房屋的房地产经纪机构(即租赁代理机构)和乙方在平等、自愿的基础上，就房屋租赁的有关事宜达成协议如下：
第一条 房屋基本情况
(一)房屋坐落于北京市______________区(县)______________街道办事处(乡镇)_______________________________________，建筑面积_______平方米。
(二)房屋权属状况：甲方持有(□房屋所有权证/□公有住房租赁合同/□房屋买卖合同/□其他房屋来源证明文件)，房屋所有权证书编号：______________或房屋来源证明名称：______________，房屋所有权人(公有住房承租人、购房人)姓名或名称：______________，房屋(□是/□否)已设定了抵押。
第二条 房屋租赁情况及登记备案
(一)租赁用途：______________;如租赁用途为居住的，居住人数为：________，最多不超过________人。
(二)如租赁用途为居住的，甲方应自与乙方订立本合同之日起7日内，到房屋所在地的社区来京人员和出租房屋服务站办理房屋出租登记手续。对多人居住的出租房屋，乙方应将居住人员情况告知甲方，甲方应当建立居住人员登记簿，并按规定报送服务站。本合同变更或者终止的，甲方应自合同变更或者终止之日起5日内，到房屋所在地的社区来京人员和出租房屋服务站办理登记变更、注销手续。在本合同有效期内，居住人员发生变更的，乙方应当自变更之日起2日内告知服务站，办理变更登记手续。
乙方为外地来京人员的，应填写《来京人员信息登记表》(见附件一);居住人员中有外地来京人员的，甲方应提供相关证明，督促和协助乙方到当地公安派出所办理暂住证;居住人员中有境外人员的，(□甲方/□乙方)应自订立本合同之时起24小时内到当地公安派出所办理住宿登记手续。
租赁用途为非居住的，甲方应自订立房屋租赁合同之日起30日内，到房屋所在地的房屋行政管理部门办理房屋租赁合同备案手续。
第三条 租赁期限
(一)房屋租赁期自______年______月______日至______年______月______日，共计______年______个月。甲方应于______年______月______日前将房屋按约定条件交付给乙方。《房屋交割清单》(见附件二)经甲乙双方交验签字盖章并移交房门钥匙及____________后视为交付完成。
(二)租赁期满或合同解除后，甲方有权收回房屋，乙方应按照原状返还房屋及其附属物品、设备设施。甲乙双方应对房屋和附属物品、设备设施及水电使用等情况进行验收，结清各自应当承担的费用。
乙方继续承租的，应提前______日向甲方提出(□书面/□口头)续租要求,协商一致后双方重新签订房屋租赁合同。
第四条 租金及押金
(一)租金标准及支付方式：________元/(□月/□季)，租金总计：人民币________元整(￥：________________________)。
租金支付方式：押______付______，各期租金支付日期:________，________，________________。甲方委托的租赁代理机构在________________________银行开立房屋租赁代理租金专用账户(以下简称"租金账户"，该账户信息可通过北京房地产中介行业协会网站(www.breaa.cn)和北京建设网(www.bjjs.gov.cn)查询)，帐号为________________________，乙方通过第________种方式按期将租金(含押金)交存到租金账户：
1、委托租金账户开户行按合同约定代扣租金，乙方在_______________银行开设付款账户，帐号为_________________________ ;
2、乙方将租金直接汇入租金账户(包括汇款、转账或POS机刷卡等方式);
3、因乙方原因不能将租金直接存入租金账户，乙方委托租赁代理机构代交租金。租赁代理机构应在24小时内将租金存入租金账户，不得直接收存或存入其他账户。
(二)押金：人民币________元整(￥：________________________)租赁期满或合同解除后，房屋租赁押金除抵扣应由乙方承担的费用、租金，以及乙方应当承担的违约赔偿责任外，剩余部分应如数返还给乙方。
第五条 其他相关费用的承担方式
租赁期内的下列费用中，______________________由甲方承担，_____________________由乙方承担：(1)水费(2)电费(3)电话费(4)电视收视费(5)供暖费(6)燃气费(7)物业管理费(8)房屋租赁税费(9)卫生费(10)上网费(11)车位费(12)室内设施维修费(13)________________________费用。
本合同中未列明的与房屋有关的其他费用均由甲方承担。如乙方垫付了应由甲方支付的费用，甲方应根据乙方出示的相关缴费凭据向乙方返还相应费用。
第六条 佣金
本合同签订后(□即时/□_____日内)，租赁代理机构可按月租金的______%收取佣金人民币__________元整(￥：____________________)，其中乙方应向租赁代理机构支付月租金的 _____%，即人民币__________元整(￥：____________________)作为佣金，支付方式：□现金/□转帐支票/□银行汇款(甲乙双方支付的佣金总额应不超过月租金标准)。
第七条 房屋维护及维修
(一)甲方应保证出租房屋的建筑结构和设备设施符合建筑、消防、治安、卫生等方面的安全条件，不得危及人身安全;承租人保证遵守国家、北京市的法律法规规定以及该房屋所在小区的物业管理规约。
(二)租赁期内，甲乙双方应共同保障该房屋及其附属物品、设备设施处于适用和安全的状态：
1、对于该房屋及其附属物品、设备设施因自然属性或合理使用而导致的损耗，乙方应及时通知甲方修复。甲方应在接到乙方通知后的_____日内进行维修。逾期不维修的，乙方可代为维修，费用由甲方承担。因维修房屋影响乙方使用的，应相应减少租金或延长租赁期限。
2、因乙方保管不当或不合理使用，致使该房屋及其附属物品、设备设施发生损坏或故障的，乙方应负责维修或承担赔偿责任。
第八条 转租
除甲乙双方另有约定以外，乙方需事先征得甲方书面同意，方可在租赁期内将房屋部分或全部转租给他人，并就受转租人的行为向甲方承担责任。
第九条 合同解除
(一)经甲乙双方协商一致，可以解除本合同。
(二)因不可抗力导致本合同无法继续履行的，本合同自行解除。
(三)甲方有下列情形之一的，乙方有权单方解除合同：
1、迟延交付房屋达______日的。
2、交付的房屋严重不符合合同约定或影响乙方安全、健康的。
3、不承担约定的维修义务，致使乙方无法正常使用房屋的。
4、____________________________________________________________ 。
(四)乙方有下列情形之一的，甲方有权单方解除合同，收回房屋：
1、不按照约定支付租金达______日的。
2、欠缴各项费用达____________元的。
3、擅自改变房屋用途的。
4、擅自拆改变动或损坏房屋主体结构的。
5、保管不当或不合理使用导致附属物品、设备设施损坏并拒不赔偿的。
6、利用房屋从事违法活动、损害公共利益或者妨碍他人正常工作、生活的。
7、擅自将房屋转租给第三人的。
8、____________________________________________________________ 。
(五)其他法定的合同解除情形。
第十条 违约责任
(一)甲方有第九条第三款约定的情形之一的，应按月租金的_____%向乙方支付违约金;乙方有第九条第四款约定的`情形之一的，应按月租金的_____%向甲方支付违约金，甲方并可要求乙方将房屋恢复原状或赔偿相应损失。
(二)租赁期内，甲方需提前收回该房屋的，或乙方需提前退租的，应提前_____日通知对方，并按月租金的_____%支付违约金，甲方还应退还相应的租金。
(三)因甲方未按约定履行维修义务造成乙方人身、财产损失的，甲方应承担赔偿责任。
(四)甲方未按约定时间交付该房屋或者乙方不按约定支付租金但未达到解除合同条件的，以及乙方未按约定时间返还房屋的，应按______________________________标准支付违约金。
第十一条 合同争议的解决办法
本合同项下发生的争议，由双方当事人协商解决;协商不成的，依法向有管辖权的人民法院起诉，或按照另行达成的仲裁条款或仲裁协议申请仲裁。
第十二条 其他约定事项
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________。
本合同经双方签字盖章后生效。本合同(及附件)一式_____份，其中甲方执_____份，乙方执_____份，租赁代理机构一份，____________________执_____份。
本合同生效后，双方对合同内容的变更或补充应采取书面形式，作为本合同的附件。附件与本合同具有同等的法律效力。
出租人(甲方)签章：
承租人(乙方)签章：
租赁代理机构签章：
国籍：
委托代理人：
委托代理人：
联系方式：
联系方式：
经纪执业人员签字：
资格注册证书编号：
年 月 日 年 月 日
租房合同 篇8
出租方(甲方)___________
承租方(乙方)___________
甲、乙双方就房屋租赁事宜，达成如下协议：
一、甲方将位于________地方的.房屋出租给乙方居住使用，室内主要家具有：____，____，____.
二、租赁期限自____年___月___日至____年___月___日，计__个月。
三、本房屋月租金为人民币_______元，按___结算。每月月初___日内，乙方向甲方支付全月租金。
四、乙方应于签合约时交付甲方人民币__________元整(￥______)作为房屋的家具押金，租赁期满乙方如不续租，应交清所有租赁期间发生的费用，交清后，甲方应无息退还押金。
五、乙方租赁期间，水费、电费、电视费、电话费、物业费以及其它由乙方居住而产生的费用由乙方负担。租赁结束时，乙方须交清欠费。
六、乙方不得随意损坏房屋设施，如需装修或改造，需先征得甲方同意，并承担装修改造费用。租赁结束时，乙方须将房屋设施恢复原状。
七、租赁期满后，如乙方要求继续租赁，则须提前1个月向甲方提出，甲方收到乙方要求后10天内答复。如同意继续租赁，则续签租赁合同。同等条件下，乙方享有优先租赁的权利。
八、租赁期间，任何一方提出终止合同，需提前1个月书面通知对方，经双方协商后签订终止合同书。若一方强行中止合同，须向另一方支付违约金____元。
九、发生争议，甲、乙双方友好协商解决。协商不成时，提请由当地人民法院仲裁。
十、本合同连一式2份，甲、乙双方各执1份，自双方签字之日起生效。
甲方：______________________
乙方：______________________
日期：______________________
日期：______________________
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