工伤鉴定申请书
在一步步向前发展的社会中，申请书与我们不再陌生，我们在写申请书的时候要切忌长篇大论。那么大家知道正规的申请书怎么写吗？以下是小编收集整理的工伤鉴定申请书，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
工伤鉴定申请书1
__劳动能力鉴定委员会：
本人是___(用工单位)的员工，____。于_年_月_日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。
此致
敬礼！
申请人(签名)：___
____年____月____日
工伤鉴定申请书2
xx劳动能力鉴定委员会：
本人是xx（用工单位）的员工，身份证号码：xx。于20xx年xx月xx日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。
此致
敬礼！
申请人：
20xx年xx月xx日
工伤鉴定申请书3
申请人：
被申请人：
请求事项：
依法认定申请人XX的受伤为工伤。
事实及理由：
XX公司于XX年XX月XX日聘请申请人陈XX到该公司从事XX工作。陈XX于XXX年XX月XX日在XX工作过程中，因XX导致陈XXX，造成申请人陈XX受伤，经送人民医院检查治疗诊断为：XXX。
由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定，现特向贵局申请认定为工伤。
此致
xxx市人民法院
申请人：
20xx年xx月xx日
工伤鉴定申请书4
申请人：______________，性别_______，年龄_______，工作单位：______________，住所______________，联系方式：______________。
请求事项：____________
请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。
事实和理由：____________
申请人与_______机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。
此致______________人民法院
申请人：______________
_______年_______月_______日
工伤鉴定申请书5
尊敬的XXX工伤鉴定中心：
我是XXX公司的一名员工，于某年某月某日在工作中发生了不幸的意外伤害，导致身体受到了严重的损伤。经过治疗和恢复，我目前已经基本康复，但是因为意外事件的存在，我的身体仍然有残疾和伤残的情况，这些情况还会对我今后的生活和工作带来一定的困难。
为此，我在此申请工伤伤残鉴定，希望可以得到专业的鉴定和评估，确认我的身体残疾和伤残的程度，并得到相应的.赔偿和保障，以便能够继续适应我的工作和生活。
以下是我个人的基本信息和事故的情况：
（1）基本信息：
姓名：XXX
性别：XXX
年龄：XXX
身份证号码：XXX
联系电话：XXX
公司名称：XXX
岗位：XXX
工号：XXX
（2）事故情况：
某年某月某日，我在工作中发生了一起意外伤害，具体情况如下：
（简要描述事故的经过和受伤情况，包括时间、地点、原因、程度等）
（3）医疗情况：
经过紧急救治和多个阶段的治疗和康复，我目前已经基本康复，并可以适应我的工作和生活。但是，我的身体仍然存在残疾和伤残的情况，具体情况如下：
（简要描述身体残疾和伤残的情况，包括部位、程度、对日常生活和工作的影响等）
（4）申请原因：
鉴于上述情况，我在此申请工伤伤残鉴定，希望得到专业的鉴定和评估，并得到相应的赔偿和保障。
特此申请！
申请人签名：XXX
XXXX年X月X日
工伤鉴定申请书6
申请人：
被申请人：
请求事项：请求事项请求依法认定申请人哥哥严X在20xx年9月26日的`死亡为因工死亡。
事实与理由：事实与理由20xx年7月15日，申请人哥哥严X在被申请人正升公司承包的工地务工，20xx年9月26日乘坐该公司拉砖的货车（新G56200东风重型自卸货车）在回工地的途中，因车辆制动失灵，失去控制，司机王X让乘车人跳车，乘车人跳车后造成严X死亡。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人哥哥严X死亡一事进行调查核实，并依法认定其死亡为因工死亡亡。
此致
xxx市人民法院
申请人：
日期：
工伤鉴定申请书7
xxx市人民法院：
你院受理的原告x侵权一案，你院正在审理中，因被告xx对鉴定结论有异议，依法对原告的'伤残要求重新鉴定，重新鉴定的依据是：1xxx，2xx，3xx
在此，被告xxxxxx请求法院委托xxxx法医鉴定所对张建民伤残进行重新鉴定，望准许。
此致
xxxxxx市人民法院
申请人：
年 月 日
工伤鉴定申请书8
xxx省劳动能力鉴定委员会：
我公司员工xxxx；性别：男/女；身份证号：xxxxxxx。于20xx年xxx月xx日因工负伤，经治疗终结后20xx年xx月xx日到xxx州劳动能力鉴定委员会进行鉴定，综合评定结果为伤残xx级。经我公司了解，患者现在恢复很好，和正常人没区别且正常工作，所以我公司对这次鉴定结果不认可，特向xx省劳动能力鉴定委员会申请对xxxx的劳动能力重新鉴定，望批准！
特此申请！
此致
敬礼！
申请人：
20xx年xx月xx日
工伤鉴定申请书9
XXX劳动能力鉴定委员会：
本人是XXX（用工单位）的员工，身份证号码：XXX。于20xx年XX月XX日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。
申请人（签名）：XXX
20xx年XX月XX日
单位意见：XXX
单位盖章：
20xx年XX月XX日
工伤鉴定申请书10
XX诉申请人XX—XX提供劳务者受害责任纠纷一案业经贵院立案受理，由于被申请人在事发后已经到宣城市XX医院进行了相关治疗。且经过宣城市XX医院治疗后伤情已经稳定，所受伤害已经得到修复，人民医院建议保守治疗为宜。申请人认为被申请人在无转院治疗证明的情况下，擅自到南京动手术治疗致其伤情进一步恶化，并因手术致其韧带损伤，申请人认为被申请人所受伤害不构成伤残，而安徽XX司法鉴定所做出的.十级伤残鉴定是基于手术后的伤残情况所作出的，不客观、不科学。为查明案件实际情况，特恳请贵院依法委托鉴定机构对被申请人的伤残情况进行重新鉴定。
此致
XX人民法院。
申请人：XX
XX年XX月XX日
工伤鉴定申请书11
编号：
工伤认定申请表
申请人：
受伤害职工：
申请人与受伤害职工关系：
申请人地址：
邮政编码：
联系电话：
填表日期：
劳动和社会保障部制
填表说明
1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2、申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。
3、事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位（或工种）类别。
4、伤害部位一栏填写受伤的具体部位。
5、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确认时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。
6、职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，按触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。
7、受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。
职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。属于下列情况应提供相关的证明材料：
⑴因履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明。
⑵由于机动车事故引起的伤亡事故提出工伤认定的，提交公安交通管理等部门的责任认定书或其他有效证明。
⑶因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安部门证明或其他证明；发生事故下落不明的，认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论。
⑷在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的`抢救和死亡证明。
⑸属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，按照法律法规规定，提交有效证明。
⑹属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。
对因特殊情况，无法提供有关证明材料的，应书面说明情况。
8、受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定，以上所填内容是否真实。
9、用人单位意见栏，单位应签署是否同意认定为工伤，所填情况是否属实，法定代表人签字并加盖单位公章。
10、劳动和社会保障行政部门审查资料和受理意见栏应填定补正材料的情况，是否受理的意见。
工伤认定文书送达地址及代收人确认书
为确保工伤认定伤者或其直系亲属能及时、准确地收到工伤认定文书，在提出工伤认定申请时，伤者或其直系亲属应确认送达地址或指定文书代收人。或本人不能直接接收文书的，应指定代收人并提交代收人身份证复印件。申请人在劳动保障行政部门作出决定前变更送达地址的，应当及时以书面方式告知劳动保障行政部门。
因申请人提供或确认的送达地址不准确、拒不提供送达地址、送达地址变更未及时告知劳动保障行政部门、申请人本人或其指定的代收人拒绝签收，导致工伤认定文书未能被申请人实际接收的，文书退回之日视为送达之日。
送达地址：
邮政编码：
联系电话：
代收人姓名：
代收人身份证号码：
联系电话：
送达地址：
伤者或直系亲属签名：
20xx年xx月xx日
工伤鉴定申请书12
______市人力资源和社会保障局：
本人________，男，汉族，19____年____月____日出生；身份证号码为________；家住_______________，联系电话________。
本人于20____年____月____日____:____左右，在________项目部工作过程中，本人________________（受伤经过）。事故发生后，项目部第一时间将本人送进________医院急诊入院治疗，经医院初步诊断结果为：左足重物砸伤术后第4、5趾不全离断，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨头骨折。现已出院，正在进行恢复锻炼。
现本人需要办理工伤保险赔付等相关事宜，特申请劳动能力鉴定，望办理为谢！
此致
敬礼
申请人：___________（签字并按手印）
____年____月____日
工伤鉴定申请书13
申请人：_____________________________有限公司，住所地：____________________区……号;法定代表人：_________________，联系电话：__________________
被鉴定人：_________________王某，女，出生于198_____年_____月_____日，住址：____________,联系电话__________
请求事项：
再次对被鉴定人王某左食指伤情进行鉴定。
事实与理由：
本申请人于_________________年_________________月_________________日收到沙坪坝区劳动鉴定委员会寄送的沙劳鉴字(20xx年)396号《鉴定结论通知书》，因对该鉴定结论不服特申请再次鉴定。理由如下：
1、沙劳鉴字(20xx年)396号《鉴定结论通知书》载明被鉴定人伤情诊断为："左食指中节近端1/3以远缺如"明显与事实与符。
被鉴定人受伤后一直在重庆第三军医大学第一附属医院(即重庆市西南医院)治疗。被鉴定人在西南医院的《病案首页》、《病历》及《出院记录》均详细记载被鉴定人伤情，"入院初步诊断"和"出院诊断"伤情为：
1.左食指末节毁损伤;
2.左食指中节软组织部分缺失。
2、沙劳鉴字(20xx年)396号《鉴定结论通知书》在载明被鉴定人伤情诊断为"左食指中节近端1/3以远缺如"的.情况下，竟依照《职工工伤与职业病致残程度鉴定》中华人民共和国标准(GB/T16180-20xx年)玖级17款之规定鉴定为伤残玖级，显然也不成立。
申请人：_________________
_________________年_________________月_________________日
工伤鉴定申请书14
申请人：xx
xx年xx月xx日出生
汉族
x小学学生，
现住
法定代理人：，男，xx年xx月xx日出生，汉族，
现住。（系申请人之父）
法定代理人：，女，xx年xx月xx日出生，汉族，
现住。（系申请人之母）
被申请人：，女，xx年xx月xx日出生，汉族，x厂退休工人，
现住
申请事项：对被申请人的伤残程度予以重新鉴定。
事实与理由：因被申请人诉申请人身损害赔偿一案，申请人不服xx区人民法院的一审判决，现已提出上诉。在一审审理中被申请人提交法庭xx市法医鉴定中心法检字第号《法医学鉴定书》，该鉴定依据被申诉人髋关节功能重度障碍这一伤情，比照《职工工伤与职业病致残程度鉴定分级》之规定，将被申请人的.伤残程度定为六级。申请人认为，本案被申请人的伤情是由于申请人在道路上行走时与我相撞而造成的，应属交通事故，其评残依法应按照《道路交通事故受伤人员伤残评定》之规定来进行。根据该规定，被申请人的伤情应属或级伤残。因此，现申请人根据我国《民事诉讼法》的相关规定，向贵院申请对被申请人的伤残程度予以重新鉴定，以维护我的合法权益及法律的公正。
此致xx市中级人民法院
申诉人：xx
法定代理人：xx
工伤鉴定申请书15
申请人：xx，性别xx，20xx年xx月xx日出生，民族xx，住xx市xx街，身份证号码：xx，是xx公司职工。联系电话xx。
被申请人：xx公司，地址：xxxx。
法定代表人：xx职务：xx
请求事项：xxx
请求依法认定申请人在xx(时间)受伤为工伤。
事实与理由：xxx
申请人是xx公司职工，于20xx年xx月签订劳动合同(建立劳动关系)，在xxxx岗位工作。在20xx年xx月xx日上班时间，在地点发xxx工作事故，致使申请人xxx部位受到严重伤害。申请人受伤后，在xxx市xxx医院治疗，诊断为xxx，现已住院治疗xx个月，花费医药费xx元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
申请人(签字)：xx
20xx年xx月xx日
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