医疗机构校验申请书

医疗机构校验申请书

　　在如今这个年代，用到申请书的地方很多，请注意不同的对象有不同的申请书。相信许多人会觉得申请书很难写吧，以下是小编为大家收集的医疗机构校验申请书，希望对大家有所帮助。

医疗机构校验申请书1

　　申请医疗机构名称 (章)

　　法 定 代 表 人 (章)

　　(主要负责人)

　　登 记 号

　　(医疗机构代码)

　　申请日期 年 月 日

医疗机构校验申请书2

　　一、医疗机构校验申请书怎么写

　　医疗机构校验申请书(范文)

　　申请单位 XX医院 盖章

　　法定代表人 王XX 盖章

　　(主要负责人)

　　登记号：XXXXXXX

　　(医疗机构代码)

　　申请日期：

　　二、医疗机构校验申请书中的表格要怎么填写

　　(1)该表用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实，其中涉及到的'内容必须与相关部门颁发证件内容一致;

　　(2)“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点资格的意向。

　　(3)机构类型为：医院、卫生院、村卫生室、药店、其它。

　　(4)“大型医疗设备清单”县级及以上医疗机构填写万元以上设备件数，乡镇卫生院填写20xx元以上设备件数，其他医疗机构填写500元以上设备件数。

　　(5)医疗机构提交本申请书时，要附加以下材料：

　　1、医疗机构执业许可证副本及复印件;

　　2、特殊诊疗活动如：母婴保健、放射治疗等执业许可证副本及复印件;

　　2、医疗收费许可证副本及复印件;

　　3、大型设备使用登记(许可)证及复印件;

　　4、医务人员花名册、资格证书、执业注册证书及复印件;

　　5、上年度医疗机构基本情况书面材料一份及电子文档(包含上年度门诊人次和门诊总费用、住院人次和住院总费用、床位使用率、平均住院日、每床日费用、大型医疗设备检查项目阳性率等医疗机构运营基本情况、人员编制、定编床位数和实际开设床位数、各类专业技术人才配置情况、专科技术特色等情况);

　　6、卫生、药监、物价等部门检查合格的证明材料;

　　7、药品经营品种、收费项目及价格清单(医院提供电子文档);

　　8、内部管理各项主要规章制度;

　　9、房契或租房协议及复印件(公立医院除外)。

医疗机构校验申请书3

　　申 请 单 位： (章)

　　法 定 代 表 人

　　(主要负责人) (章)

　　登 记 号

　　(医疗机构代码)

　　申请日期 年 月 日

　　受理日期 年 月 日

　　校验年度 XX年

　　湖南省卫生厅制

医疗机构校验申请书4

　　医疗机构校验申请书

　　申请医疗机构名称 (章)

　　法 定 代 表 人 (章) (主要负责人)

　　登 记 号 □□□□□□□□-□□□□□□□□□□□□□□ (医疗机构代码)

　　申请日期 年 月 日

　　中华人民共和国卫生部制