学生安全承诺书

关于学生安全承诺书12篇

　　在现实社会中，用到承诺书的地方越来越多，承诺书是否产生法律约束力，要具体问题具体分析。如何写一份恰当的承诺书呢？下面是小编收集整理的关于学生安全承诺书，欢迎阅读与收藏。

关于学生安全承诺书1

　　暑假即将到来，为了让暑假过的安全、愉快、充实、有意义，我决定做到以下几点：

　　一、 遵守交通规则，不骑摩托车，不骑英雄车，不骑车带人，不追车，不爬车，不乘坐无牌无证、无正当手续的车辆。

　　二、 不私自下河下湾。自觉遵守社会公德，不拉帮结伙，不打架斗殴。

　　三、 不随意触摸电器，不私拉乱接电线。

　　四、 不玩火，不携带火柴、打火机等火种或汽油、爆竹等易燃易爆物品进入校园、树林、果园、操场、草坪等容易出危险的场所，不放火烧荒。不随意焚烧废纸杂物。

　　五、 加强锻炼，讲究卫生，增强防病意识，不到人员密集的地方去，预防手足病、甲型h1n1等传染病的`发生。

　　六、 不吸烟、不喝酒，不吃不洁净的食物。

　　七、 体谅父母，多帮助家长做力所能及的农活和家务。

　　八、 利用假期多读书，读好书，用书籍丰富自己的精神生活。自觉抵制不良诱惑，不去营业性网吧，不看不健康书籍和不健康影视制品，不玩不健康游戏。

　　九、 利用假期进行社会实践活动，耳闻目睹当前城乡巨变，体会改革开放的伟大成就，用你的眼睛去发现，用你的热情去参与，用你的笔去记录。每人写一篇反映农村或城镇巨大变化的作文。每个社会实践活动小组完成规定的活动。

　　总之，不要到危险的地方，不做危险的事情，多做有益于社会、集体和他人的事情，过一个安全、充实、有意义的暑假。

　　以上几点，我保证做到！

　　承诺人：

　　日期：

关于学生安全承诺书2

尊敬的家长朋友：

　　您们好!

　　学生的安全关系到每一个家庭的幸福。鉴于近期学校在日常的安全工作巡查中发现学生在上下学或双休日、节假日搭乘超载车辆等违规现象，为了进一步增强学生和家长的交通安全意识，确保每一位学生的生命安全，明确家长对学生安全监护的责任，学校开展家长交通安全承诺活动，目的是提高家长的交通安全意识，履行监护责任，确保你的孩子在校外的交通安全。现制定学生乘车安全承诺书如下：

　　一、保证不让孩子乘坐无证、无照、无牌车辆，不乘坐报废车辆。乘坐经查证合格的车辆时，家长要与车主签订责任书。

　　二、对存有问题的车辆要及时向交警部门举报，并积极配合当地党委政府、执法部门进行查处。

　　三、家长对孩子所乘车辆是否加入保险，牌照是否真实有效等情况进行了解核实，并要求车主严格办理各种手续，不超载、超速行驶。

　　四、教育孩子认真学习交通法规和交通安全知识，提高自己的`安全意识和防护自救能力，时刻提醒自己注意维护自己和他人的交通安全。

　　五、教育孩子严格遵守行人应该遵守的交通法规。遵守信号指示，做到“一停二看三通过”、不违章过马路，要走人行横道，不翻越护栏，不横穿绿化带等。

　　六、教育孩子严格遵守乘车时应该遵守的交通法规，如不将头手伸出窗外，上车时不拥挤、遵守“先下后上”规则，下车时不急于过马路等。并严格遵守“四不”原则，即：不搭乘“三证”不全的车辆;不搭乘超载的车辆;不搭乘车况不好的“老爷车”;不搭乘驾驶员有问题(酒后、疲劳等)的车辆。

　　七、要做好周末等假期以及在校外时间的学生监管工作。学生在周末等经常发生安全事故，家长在周末等假期要监护好学生，不要让学生随意外出，更不要让学生到危险地域活动。学校禁止学生到江河池塘等危险地域活动。

　　学生签名：xxx

　　学生所在班级：xxx

　　家长(监护人)签字：xxx

　　20xx年xx月xx日

关于学生安全承诺书3

　　交通安全事关学生的健康成长和家庭幸福，小学学生交通安全承诺书。近年来，中小学生交通事故频发，惨痛的教训已为我们敲响了警钟。为此，我们号召广大学生及家长要增强交通安全意识，遵守交通规则，乘坐安全的车辆，并养成良好的'乘车习惯。为了你和他人的安全，请学生及家长承诺如下：

　　1、认真学习交通法规和交通安全知识，提高安全意识和防护自救能力，时刻提醒自己注意维护自己和他人的交通安全，承诺书《小学学生交通安全承诺书》。

　　2、严格遵守骑自行车、电动自行车应该遵守的交通法规，不骑“病车”，不违章骑车，骑自行车不带人。不满12周岁的学生不在道路上驾驶自行车、三轮车，不满16周岁的学生不在道路上驾驶电动自行车。

　　3、严格遵守行人应该遵守的交通法规，走路靠右行，不违章过马路，做到“一停二看三通过”、“红灯停，绿灯行”，不翻越护栏，不横穿绿化带，不向过往车辆抛掷石块等。

　　4、严格遵守乘车时应该遵守的交通法规，上车时不拥挤、遵守“先下后上”规则，不将头手伸出窗外，不在车内戏闹或大声喧哗，下车时不急于过马路等。

　　5、严格遵守“四不”原则，即：不搭乘“三证”不全的车辆；不搭乘超载车辆；不搭乘车况不好的车辆；不搭乘驾驶员有问题（酒后、疲劳等）的车辆。

　　6、家长要教育子女不驾驶摩托车等机动车辆，教育子女不在公路上踢球、溜滑板、游玩、奔跑、戏闹，时时处处注意交通安全。

　　7、家长接送孩子的车辆要经常检修，不违规超载，不违章驾驶。

　　8、严格遵守其他应该遵守的交通法规。

　　学生签字：家长签字：

　　年月日

关于学生安全承诺书4

　　安全是家庭幸福，学习快乐的保证，更是一种珍爱生命的积极人生态度。为确保学生人身安全，加强学校安全教育，健全家校联络，明确教育管理责任，树立安全意识，做到防患于未然，杜绝安全事故的发生，根据《学生伤害事故处理办法》及有关法律规定，合我校实际，特签定如下学生安全承诺书。

　　一、遵守学校规定，维护校园安全，建设和谐校园。

　　1、不携带公安机关明令禁止的管制刀具及不属于学习用具的.一切利器或者铁条、钢管、木棒等易伤人的危险物品以及易燃、易爆、有毒、有严重腐蚀性的物品到校。

　　2、不在校内追逐打闹，不坐在走廊栏杆上、窗户上，不从楼上往下抛掷任何物品，打扫卫生擦窗户时一定要确保安全。

　　3、不攀爬翻越围墙、建筑物，不到学校建筑施工场地玩耍活动；

　　4、上下楼梯靠右行走，不有意在楼梯走道制造堵塞和拥挤，用膳就餐不争先恐后。

　　5、爱护校园内的电线、电器、电器开关、插座；有损坏现象的不触摸，不自行修理，及时报告学校或老师，由学校派人修理。

　　6、体育活动、实训课严格服从老师指挥，严守操作规程，不擅自行动，严防安全事故发生，不在体育设施上做危险动作。

　　7、不在校园内骑自行车；不骑摩托车上学。

　　8、佩带校牌出入校园，严格遵守请假制度，不私自外出游玩、不逃学、不出走，放假期间不滞留学校，及时回家，按时返校。

　　二、遵守交通法规，维护社会秩序。

　　9、遵守交通法规，不盲目抢道、强行抢道，骑行自行车时不并排而行；不在道路上相互追逐、赛车，步行时走右行人行道。

　　10、校外不与不良分子交往，不参加小团伙，不与人冲突、打架斗殴，不义气用事做违法的事，不因小事鲁莽冲动而铸大错，不纠他人在校园周围闲逛、滋事。

　　11、绝不离家出走，未经家长同意不在别人家过夜，不留别人在自己家过夜，住校生不容留别人住宿，通校生不进入学校宿舍。

　　12、不进入法律、法规规定未成人不宜进入的营业歌舞厅等娱乐场所，不进营业性网吧，不喝酒、吸烟。

　　13、顶岗实习期间严格遵守学校和企业相关的安全制度和条例。

　　三、珍惜生命，不做危险的事。

　　14、绝不私自到游泳池或下河玩水、游泳。

　　15、不从事各种冒险行动，不擅自外出郊游、野餐。

　　16、同学间发生矛盾时我能控制自己的情绪，绝不因冲动而动刀、棒、石头、火等能造成人身伤害的东西。

　　17、学会判明是非，不做其他任何妨害人身及财产安全的事情。

　　18、坚决做到崇尚科学，建立正确的人生观和价值观。

　　上述承诺，承诺人将严格守约，请老师和家长的监督。

　　承诺人：

　　班级：

　　班主任签名：

　　家长签名：

　　日期：

关于学生安全承诺书5

　　为了确保在中考期间我校考生的安全，特签订学生安全责任书，责任内容如下：

　　一、明确安全责任

　　班主任及班级带队教师，是全班考生安全工作的第一责任人，应做好组织、管理工作，考生必须自觉遵守学校规定的安全纪律，服从班主任及班级带队教师的组织和管理。

　　二、责任要求

　　1、考生必须服从班主任及班级带队教师的'管理；

　　2、考前考后，考生必须在规定时间内准时到达乘车地点，乘车时不得随意将头、手伸出窗外；注意交通安全。

　　3、考生必须按学校规定，统一吃、住、行；不允许以任何理由在外吃饭，住宿，乘车；不得自行去考场和回住宿点。

　　4、考生必须按时就寝，遵守就寝纪律，不允许高声喧哗，不允许在宿舍内追、打、玩，影响其他考生休息；

　　5、早、午、晚不允许外出，如果有特殊事确实需要外出的，必须有带队教师陪同。

　　6、考试期间，考生个人应管理好自己的生活用品、钱物及学习用品，以免被盗；特别是准考证。

　　7、考生应注意个人的身体健康状况，注意个人清洁卫生，如有身体不适，必须及时向该班班主任及带队教师反映情况；

　　8、考生不允许去买霉烂、变质、腐蚀食品，以免中毒；不允许接受陌生人赠送的食品。

　　9、考生不允许外出喝酒、吸烟；去网吧、歌厅等娱乐场所。

　　10、考生考试结束，集体返校解散后，必须立即回家，不允许走家串户，不得搞聚会，不得下河洗澡。经家长同意后方可外出；才算本校学业终了。

　　11、家长同志要对考生进行考前教育，提示考生考试期间注意事项，正确对待考试。教育考生注意饮食卫生和交通安全。教育学生听从学校安排，必须遵守学校规章制度，不得有要毕业了就不服从管理的思想，有事报告老师，文明调解，尊重三年来教育自己，帮助自己的老师和同学。

　　12、学校原则上要求家长陪考，确因特殊原因不可陪考的，应向班主任联系并且教育好自己的子女。

　　13、不能统一住宿的学生，应征得家长同意并告知班主任老师的自己的住处及联系方式，有事及时向班主任老师联系。

　　三、责任追究

　　各考生必须自觉遵守学校安全纪律，服从班主任及班级带队教师的管理，对因擅自行动，无视学校安全纪律而造成安全事故发生的，一切后果自行负责，且学校将严肃处理，严重者报送公安机关。

　　九（1）班班主任老师联系电话：

　　九（2）班班主任老师联系电话：

　　九（3）班班主任老师联系电话：

XX中学（章）班主任签名：

家长签名：学生签名：

关于学生安全承诺书6

　　学生离校安全承诺书4我是我们学院X班的学生，被我们公司录用了。之前签了实习协议。我是年月日到公司实习的。

　　实习已经和家长沟通过了，家长了解并同意实习。自觉按照《XXX级学生实习管理规定》的相关规定，定期与高校辅导员、责任教师沟通，汇报实习情况。同时承诺:

　　1、服从实习单位的安排，严格遵守实习单位的安全管理制度和操作规程等相关规章制度，服从现场工作人员的指挥。注意人身财产安全，配合防火防盗。

　　2.严格遵守实习单位的作息制度。不得迟到、早退、旷工或擅自离开实习单位。因工作联系或其他原因必须离开实习单位的，应向实习单位请假。批准后才能离开，不要单独行动，也不要留在外面。

　　3.实习期间遵守交通规则；不得在江河、湖泊、海洋等水域游泳；注意食品卫生，防止疾病传播。

　　4、言行要文明礼貌，不喝酒，不闹事，不闹事。不要参加与学生身份不相称的活动。

　　5.勤学好问，虚心向实习单位的工作人员学习，尊重实习单位的导师和同事，积极参加实习单位开展的'各种有益活动，充分发挥学生应有的素质和才能。

　　6.积极与毕业设计老师沟通，根据毕业设计老师的要求按时完成并上交毕业设计相关材料，并根据实习进度写好实习日志(日志由领导老师按规定汇总后报教务处备案)。

　　7.不要做任何有损学院和实习单位声誉的事情。实习期间如有违反学校和企业规定的行为，本人愿意接受学校和实习单位的批评、教育和处罚。

　　8.我和父母愿意积极配合学校做好学生实习期间的教育和督导工作，保证沟通顺畅。

　　9.学生在实习期间，因违反实习管理规定和实习单位安全规章制度，造成他人伤害或给国家和企业造成经济损失而造成的自身伤害和学业问题，由学生及其家长承担经济和法律责任。

关于学生安全承诺书7

　　为了确保常态化疫情防控工作，加强对走读学生的教育和管理，强化走读学生安全责任意识，走读学生要遵守如下要求：

　　1.严格遵守作息时间，按时到校、回家，中途不得逗留，在规定的时间内凭出入证进出校门，进入校门要检测体温。

　　2.所有走读生必须住宿在上报给学校的居住地，不得私自住宿在外。放学途中不扎堆、不聚集，不到人员密集场逗留。上学、放学途中戴好口罩，尽量避免触摸公共物品。

　　3.常态化疫情防控期间注意搞好个人卫生，特别是在此期间要配合学校和居住地卫生部门搞好疾病预防，不在校外饮食摊点就餐，不参加其他人聚会。

　　4.遵守交通规则，不得追逐打闹、并行。不乘坐无牌无证车，不骑摩托车上下学，如果家里有私家车则尽量用私家车接送学生。

　　5.学生家长要加强对子女的安全教育与监护，督促子女严格遵守学校各项规章制度，指导子女加强安全自护。走读学生的'校外活动由家长负责，安全责任由家长承担。

　　若走读学生未遵守以上条款，所产生的后果，走读学生及家长要承担相应的法律责任和经济责任。

　　承诺人：年级班级：

　　家长签字：二级院签字：

　　学生工作部签字：2021年月日

关于学生安全承诺书8

　　安全重于泰山，安全压倒一切。为了积极推进校园安全建设，维护学校和学生的安全，维护正常教育教学秩序；学校采取各项措施大力培养学生的安全意识，提升学生人文素养，强化学生安全管理和学生行为习惯养成教育。根据国家相关法律法规和学校安全养成教育等方面管理规定要求，我郑重承诺做到以下几个方面：

　　(一)坚决执行《xx学校学生禁令》十条

　　1、严禁拉帮结派、打架斗殴。2、严禁偷盗、敲诈、赌博。3、严禁攀爬围墙、外出上网。

　　4、严禁下河、下湖洗澡。5、严禁谈恋爱。6、严禁带手机、mp3、mp4进入课堂。

　　7、严禁带易燃易爆、机械工具、刀具等危险物品进入校园。

　　8、严禁考试作弊。9、严禁未经请假和家长许可，私自离校或离家出走。

　　10、严禁私自拆、接电源。

　　一旦违反十条禁令，愿意接受学校根据《xx学校学生惩罚条例》所作出的处理。

　　(二)其他安全方面：

　　1、严格遵守交通法规，不抢道、不占道；做到“一停、二看、三通过”。

　　2、不集中站在阳台上，上下楼梯时右行礼让，不拥挤。遇紧急情况时，要镇定、冷静、不慌张，严防踩踏伤人事故发生。

　　3、体育课、劳动技术课应在老师的指导下进行，谨防体育器具和劳动工具使用不当造成伤害。

　　4、认真上好实验课，在老师的指导下按规定正确使用仪器。在操作过程中，按规程正确操作，严防因操作方法不当引起药品中毒或其他事故发生。如有事故发生，及时报告给班主任和学校以便及时处理。

　　5、本着“有病早治、无病早防”的原则，如遇身患疾病或心理等异常征兆，立即告知家长、班主任，并及时接受治疗。

　　6、任何时候、任何情况下，保证不从窗台、阳台、楼道向下跳；不在护栏、电风扇、电线上晾晒衣物；不向窗外抛物品，不攀爬围墙等。

　　7、注意饮食卫生，确保饮食、饮水安全；不吃霉变过期食品；不吃不符合卫生标准的食品；不吃小摊小店食品。

　　(三)养成方面：

　　1、按照学校要求穿校服；穿戴整洁，不烫发、不染发、不化妆、男生不留长发，女生不穿高跟鞋。

　　2、养成良好的卫生习惯；不随地吐痰，不乱扔废弃物，不吸烟，不喝酒，不乱涂乱画。

　　3、孝敬父母，尊老爱幼，团结同学，与人为善，待人有礼貌。

　　4、爱护公物，爱惜粮食，节约水电，生活简朴。

　　5、不乱拿他人钱物，妥善保管自己财物，学会料理个人生活。

　　6、作息：按时起床，准时到校；按规定午、晚休，上课不迟到、不早退、不缺课，杜绝夜不归寝。

　　7、寝室：物品摆放有序整洁；做到休息时间不娱乐、不喧哗、不影响他人休息；服从宿管办、生活老师的`管理。

　　(四)确保家校信息畅通，提供真实准确的家长联系电话。

　　(五)为了做到有效预防，本人坦诚通报学校，具 ，既往病史或传染病史。

　　为了自己的安全、生活、学习，家长电话若有改变，第一时间告知班主任，确保家长的电话是真实、稳定的，并保证家长电话24小时畅通。

关于学生安全承诺书9

　　安全无小事，防交通安全、防溺水安全从我做起。为增强学生防交通、防溺水安全意识和遵守交通法律法规自觉性和提高抵御溺水能力，预防和减少道路交通、溺水事故，保障学生上学、放学路上的交通安全、溺水安全，我们愿意作出以下承诺：

　　家长承诺：

　　1、对孩子履行监护人的义务，保障孩子在校外的交通安全和溺水安全。

　　2、配合学校加强对孩子交通、溺水安全教育，提高子女防交通、防溺水安全意识。

　　3、做到“五不准”：不准子女私自下水游泳；不准子女擅自与同学结伴游泳；不准子女在不会水的家长或大人的`带领下游泳；不准子女到不熟悉的水域或水情险恶的地方游泳；不准子女到危险的水旁渠边玩耍嬉闹。

　　4、密切与学校沟通共同教育管理学生。

　　学生承诺：

　　1、认真学习交通安全知识，遵守交通法律法规，提高自己的安全意识和防护自救能力。严禁骑电动、摩托车或其他机动车辆上学。

　　2、严格遵守交通法规，骑自行车时不要双手离把、攀扶其他车辆或者手中持物；不追逐打闹，不三五并肩行驶；严禁后座带人；严禁在校园内骑车；不违章骑车。

　　3、在道路上行走做到：走路靠右行，不违章过马路，“一停二看三通过” ；“红灯停、绿灯行”等。在没有交通信号的交叉路口或横穿公路时要慢行，注意观察、看清来往车辆。

　　4、严格遵守“五不”原则：不搭乘证件不全的车辆；不搭乘超载的车辆；不搭乘非客运车辆；不搭乘司机酒后、疲劳等的车辆；不搭乘危险驾驶车辆。

　　5、严格执行学校、家长的交通安全教育和溺水安全教育。

　　6、做到“五不”：不私自下水游泳；不擅自与同学结伴游泳；不在不会水的家长或大人的带领下游泳；不到不熟悉的水域或水情险恶的地方游泳；不到危险的水旁渠边玩耍嬉闹。

　　7、在见到有人落水而自己又无能力救护的情况下，不能避而不见或者冒然下水救人，采取大声呼救或者报警（110）等措施。

　　承诺人：学 生（签名）：

　　家 长（签名）：

　　20xx年 月 日

关于学生安全承诺书10

　　为了孩子能健康成长，我们将积极配合学校各项工作，遵守学校制定的一系列安全制度。我们承诺：

　　一、自觉按照《义务教育法》、《未成年人保护法》、《预防未成年人犯罪法》、《学生伤害事故处理办法》等有关法律法规的要求，认真履行监护职责，承担起相应的`法律责任。

　　二、积极配合学校对孩子进行交通、饮食、用电、用煤气、防火、防骗、防盗、防抢、防暴、防溺水、防雷击、防疾病传染等安全教育，增强孩子自我保护意识和能力。

　　三、加强对孩子的校外管理，不让孩子进入不安全场所和不宜进入的场所。教育自己的孩子学习并遵守交通法规，上下学时不让孩子乘坐无牌、无证、拼装车、报废车、农用车、货运车等非法运营车辆、超载的车辆以及其他不符合安全标准与规定的社会车辆。发现子女的人身安全受到威胁、侵害时，及时报告学校和公安机关。

　　四、模范遵守各项安全管理制度，做孩子的表率。创造良好的家庭环境，关心孩子的身心健康，做合格家长。

　　五、及时掌握孩子的思想动态和身体状况，对孩子早恋、逃课、吸烟、赌博、打架斗殴、敲诈勒索等不良现象严加管束。积极主动地与学校、老师保持联系，共同做好对子女的安全和纪律教育及管理工作。

　　承诺人：

　　日期：

关于学生安全承诺书11

　　安全无小事，交通安全从我做起。众多的事故告诉我们，交通事故的发生往往只是行人、车辆一念之间的疏忽、大意。为了进一步增强同学们的交通安全意识和遵守交通法规的自觉性，保障每一位同学的生命安全，保障学生上学、放学路上的交通安全，河西学校开展自觉遵守交通规则、文明出行的承诺活动。要求每一位学生及家长自觉做到以下承诺：

　　家长承诺：

　　1、对孩子履行监护人的义务，保障孩子在校外的交通安全。

　　2、配合学校加强对孩子的交通安全教育，提高子女的交通安全意识。

　　3、加强对孩子交通安全管理，发现孩子的不良交通行为及时教育和纠正。

　　4、密切与学校沟通共同教育管理学生。

　　学生承诺：

　　1、认真学习交通安全知识，遵守交通法规，提高自己的'安全意识和防护自救能力。

　　2、在道路上行走做到：走路靠右行，不违章过马路，“一停二看三通过”；“红灯停、绿灯行”等。

　　3、严格遵守“五不”原则：不搭乘证件不全的车辆；不搭乘超载的车辆；不搭乘非客运车辆；不搭乘司机酒后、疲劳等的车辆；不搭乘危险驾驶的车辆。

　　4、严格执行学校、家长的交通安全教育。

　　承诺人

　　学生（签名）：

　　班级：

　　年级：

　　家长（签名）：

　　20xx年3月4日

关于学生安全承诺书12

　　实习期间学生安全责任承诺书

　　大学生是具有完全民事行为能力的自然人，能够为自已的行为承担相应责任。为了提高学生的安全意识，明确学生在外实习期间发生伤亡事故时学生与学生家长的`责任，特签订学生安全责任协议书。

　　一、时间：自 年 月至 年 月

　　二、在外实习期间，学生如果仍需在校住宿或期间返校办理相关事务，必须严格遵守院系的相关管理制度。在宿舍不得有使用大功率电器、吸烟、喝酒、不整理内务等违纪行为，违者按院系相关规定处理。

　　三、若学校和系部需要学生按时参加学校统一安排、组织的一些活动，如信息采集、期末考试、就业信息情况统计等，应积极配合，不得缺席，违者按院系相关规定处理。

　　四、学生在外（包括从实习单位到学校往返途中）期间，出现学生一切人身伤亡事故的，由学生、学生家长或责任人承担责任，学校不承担任何责任。

　　（一）在外实习期间，因地震、雷击、台风、洪水等不可抗拒的自然因素造成学生人身伤亡的；

　 　(二) 在外实习期间，在实习单位，应遵守实习单位的规章制度，工作中发生人身伤亡事故的，学生本人、学生家长或者相关责任主体承担责任；

　　（三）在外实习期间，因自身行为不慎引起学生本人人身伤亡的，由学生本人承担相应责任；

　　（四）在外实习期间，因他人行为引起学生人身伤亡的，由致害人承担相应责任；

　　（五）在外实习期间，学生因行为不慎造成他人人身伤亡或者故意侵害他人的，由学生本人承担相应责任；

　　（六）在外实习期间，因往返校内外途中所发生的一切安全事故，由学生家长和本人承担；

　　（七）其他实习期间发生的人身伤亡事故。

　　学生签字：

　　家长签字：

　　年 月 日